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第五章 失智症
不同的病因
1、失智症是认知功能的障碍程度远远超过人体老化的程度，影响患者日常生活和交际活动的衰老状态。
2、主要原因分为脑细胞变质、衰亡和脑部疾病等。
失智症的4种类型
1、阿尔兹海默型失智症：脑部神经细胞急剧减少，失智症由额叶和颞叶的萎缩而引起。在原发性病患中所占比例最大。
2、脑血管性失智症：脑血管阻塞、破损等引起的失智症。高血压及动脉硬化等人群易发此类失智症。
3、路易体型失智症：大脑皮层路易体出现蛋白质异常积聚引起的失智症，出现幻视及认知功能障碍，有明显的帕金森病的特征。
4、额颞叶型失智症：额叶和颞叶萎缩引发的失智症，常见于不满65岁的人群。
其他病因
| 慢性硬膜下血肿 |
| 因外伤导致硬膜特别是膜间血液淤积（血肿）压迫脑部。经手术治疗，此类失智症有治愈可能。 |
| 正常颅内压脑水肿 |
| 脑髓液积聚在脑室而产生压迫。早起发现并接受手术的话，此类失智症大多可以治愈。 |
| 酒精性意识障碍 |
| 对酒精的依赖而产生的脑障碍 |
| 颅内肿瘤 |
| 肿瘤压迫脑部的部位不同决定是否引起失智症。 |
| 多发性硬化症 |
| 包覆大脑及脊髓的神经纤维的髓鞘遭损坏，从而丧失神经机能。 |
| 甲状腺功能低下症 |
| 甲状腺激素分泌不足致使身体功能下降，引发记忆障碍等失智症的症状。 |
护理升级贴士
去专业的医院接受早期诊疗极为重要。一旦对病情有所怀疑，就应该找主治医生或最近的医院，挂号“健忘门诊”“老年门诊”“神经内科”等。
常见的主要症状
失智症的基本症状因人而异，但一定会有一项符合主要症状。
失智症也是由轻度至中度再到重度逐渐恶化的。
主要症状
1、记忆障碍
无法记住最近发生的事情。以往的事情也在遗忘。
2、认知障碍
不知道时间也搞不清身处何地。搞不清周围的人和自身的关系。
3、判断力下降
无法有条理地考虑问题。无法做出判断和决定。
4、执行功能障碍
无法制定计划。无法决定做事的顺序并实施。
5、失语症
说不出话（运动性失语症）。无法理解别人的话（感觉性失语症）。
6、不识症
无法认出理应知道的事物。（视觉不识症，相貌不识症，空间不识症。）
7、运动能力丧失
不知道物品的使用方法。无法做出带目的性的动作。（不会穿衣等。）
★视觉不识症：认不出见到的东西。相貌不识症：无法认出人脸。
空间不识症：搞不清相对位置关系和距离感。
护理升级贴士
患有失智症后，也并非会遗忘掉所有的事情，因此看护者要尊重患者的人格，尽量消除其不安和不快，让其感受到安心和自信。
病情发展后出现的BPSD
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia 简称BPSD，由主要症状派生出的行动障碍及心理症状。也可称呼为周边症状、伴随症状，由环境及人际关系、性格、身体状况等综合原因而引起。
BPSD
主要症状的外圈是常见的BPSD
内圈主要症状：
1、认识障碍
2、记忆障碍
3、失语，不认，运动能力丧失
4、执行功能障碍
5、判断力下降
外圈主要症状：
1、谵妄
2、幻觉
3、妄想
4、抵触护理
5、来回走动，离院回家
6、收集癖
7、执着
8、常同症
9、抑郁状态
10、强烈的不安、焦躁感
11、吃得过饱，异食症，拒食
12、玩大便
13、睡眠障碍
14攻击性行为
症状的表现：
| 谵妄 | 幻觉 |
| 意识清晰度下降 | 看见、听见现实中并未发生的事情。 |
| 攻击性行为 | 妄想 |
| 突然性暴怒、优势施展暴力。 | 产生“钱被偷了”等的被害心理。 |
| 睡眠障碍 | 抵触护理 |
| 难以入睡，在半夜醒来到处行动，白天睡觉（昼夜颠倒） | 拒绝进食、换衣、入浴 |
| 玩大便 | 来回走动，离院回家 |
| 用手玩捏大便，吧粪便弄在墙壁或寝具上。 | 来回走动寻找自己家或亲属。多在黄昏时说：“我要回家”。也称为“徘徊” |
| 吃得过饱，异食症，拒食 | 收集癖 |
| 忘记已经吃过饭而不断地吃；将不是食品的其它东西吃入口中；忘记吃饭而不吃饭。 | 反复拾捡或购买自认为很重要的东西 |
| 强烈的不安、焦躁感 | 执着 |
| 随着失智症症状加重，感觉到不安和焦虑。 | 执着于特定的人物或物品 |
| 抑郁状态 | 常同症 |
| 情绪和气力低下，心情不舒畅。 | 重复一样的动作，如反复洗手等。 |
护理升级贴士
旁人常常容易把BPSD认为是有问题的举动，但对失智症患者而言是有含义的，因此护理者要探寻其中的原因并考虑改善方法。
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