长期照护、长期护理、长期护理保险、长期护理保障……要仔细说说

长期照护，顾名思义就是对失能者进行长时间的照料护理。作为一个制度体系，它包括长期照护的保障体系、服务体系、经办管理和监督体系。

关于长期照护的概念

对于长期照护体系的概念，不同国家和不同组织有不同的定义。我国官方目前也尚未有一个权威的表述。世界卫生组织（WHO）对长期照护的界定，应该有一定的代表性和权威性。下面我们就对这个定义做一解析。

该定义是：“长期照护是由非正规照护提供者（家人、朋友或邻居）、正规照护提供者（卫生、社会及其他专业人士）以及志愿者进行的护理照料活动体系，以保证那些因不具备完全自我照料能力的人，能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严”。

这个定义有这样几层含义：

照护的对象，即被照护人。指那些 “因身体、精神及认知能力障碍” 而失去自理能力的人，可以简称失能者。

照护服务提供者，即照护人。包括三类人：非正规照护提供者（家人、朋友或邻居），正规照护提供者（卫生、社会及其他专业人士），志愿者。

照护服务的内容。这里没有展开表述，只概括为 “护理照料” ，显然是应该包括生活照料。

照护的目的或要达到的目标。使失能者 “继续得到其个人喜欢的、以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严” 。这个表述有些绕口，却道出了照护服务的真谛，这里每一个词组都有其独特的含义，与我们传统理解的照护、看护有很大的不同（不是被动的照护，而是要在照护中，充分调动被照护者自身的积极因素，尽可能使之得到自主感、参与感、满足感和人格尊严，得到较高的生活质量）。

“长期” 的含义。长期是区别于急症的临床护理，或短期护理，指被照护对象已基本没有回复自理能力的可能，需要长期照护。不少国家将长期确定为失能期6个月，超过6个月仍不能自理，可申请长期照护待遇。

关于长期照护的称谓

长期照护作为一种独立的社会服务体系，最早产生于先期进入老龄化的发达国家。由于各国的社会制度、文化传统和经济发展水平的差异，加之后期引进这一制度体系的翻译问题，各国对长期照护概念的定义多有差别，其称谓也呈现多样化。有的叫长期护理，有的叫老年护理，还有的，如日本叫介护，新加坡叫 “乐龄健保” ，台湾开始叫长期照护，后来又改称长期照顾。

十几年前，我国有专家开始向国内介绍这种制度，当时对此不可能有较深入的研究和比较，将其翻译为 “长期护理” ，大概就是为了区别于 “临床护理” 。

后来国家有关部门和学者开始研究这项制度，有关研究文章对该项制度出现多种称谓，有的认为这项制度的服务对象主要是失能老年人，因此称 “老年护理” ；有的认为这项制度的服务内容包括生活照料和医疗护理两个方面，因此应称为长期照护；也有的认为其主要的支出是照料或照顾的费用，医疗护理的费用已有医保支付，作为一项独立的制度，称长期照料或长期照顾比较合适。

国家有关部门的正式文献对此的称谓也不一致，如2011年国务院《社会养老体系建设 “十二五” 规划》提出， “可以探索实施老年护理补贴、护理保险，增强老年人对护理照料的支付能力” 。2014年国务院《关于加快发展养老服务业若干的意见》提出， “鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险” 。

由于国家对此项制度的名称和概念没有明确的界定，近几年各地开展此项制度试点的名称也是五花八门：如青岛市乃至山东省的试点城市，统称为 “长期医疗护理保险” ，长春市乃至吉林省的试点统称 “医疗照护保险” ；上海市的试点叫 “高龄老人医疗护理计划” （2016年的试点办法，已按人社部试点意见改称 “长期护理保险” ）；南通市的试点称为 “基本照护保险” ；成都市虽是在人社部试点意见下发后出台的试点办法，但仍使用了 “长期照护保险” 的称谓，等等。

随着对国外此项制度的深入了解和国内部分地区的试点，一些专家和业内人士逐渐认识到，有必要对该项制度的名称及基本概念进行统一和规范。主管社会保险的人社部相关部门的领导和专家认为，将这项制度称为 “长期护理” 似不够准确，其保障的内容主要是对失能者的照料，护理是次要的，准确名称应该是 “长期照护” 。作为社会保险，长期照护应该从医疗保险分离出来，成为独立险种。

2013年以后，人社部门的专业刊物，凡涉及到这项制度的，基本都逐步改称为长期照护保险。2015年底，中国医疗保险研究会召开了一个专题研讨会，主办方和入会专家，都统称这项保险为 “长期照护保险” 。该会还组织专业人员翻译了日本介护保险法，名字就直接译成了《日本照护保险法》，编印了台湾长期照护的一些资料，题目就叫《台湾长期照护保险资料汇编》。

但是，近期国家的有关文件凡涉及到此项制度的，似都是沿用了 “长期护理” 这一称谓。如我国新版《老年人权益保障法》规定，国家逐步开展 “长期护理” 保障工作，保障老年人的护理需求； 国家 “十三五规划” ，也提出了要探索建立 “长期护理保险” 制度，说明目前官方对此的正式称谓是 “长期护理” 。因此，人社部2016年推出的试点文件名称，仍然确定为《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》。

对于这项制度的名称和概念，近两年在网络上讨论的也比较激烈，有些网友为其添加了部门利益之争的色彩。笔者把微信群里的一些议论总结了一下：

卫计部门主张称 “长期护理保险” ，因长期护理是从临床护理、短期护理发展引申出来的，离不开医疗和护理，而 “照料” 似不属于其管辖范围，因此有人说，卫计部门近期异乎寻常的主抓 “医养结合” ，是想以医养结合代替长期照护，争取对这项工作的主导地位；

民政部门多年前就曾组织人员到国外考察，也曾举办高层论坛，呼吁建立社会长期护理保险制度，近期却降低了调门，强调尽快建立高龄失能补贴（上海市每年拿出40多亿建立老年人综合补贴，不知是否民政部门的功劳），并转而推动商业护理保险（北京在海淀区试点），其有关领导的讲话也悄然发生了变化，呼吁尽快建立的制度，由 “长期护理保险” 变成了 “长期护理保障” 。

有人认为，这是因为民政部门要守住阵地， “保障” 仍属于民政范围， “保险” 就不属于民政管辖的领域了；人社部门近年急着为该项制度 “正名” ，改 “长期护理” 为 “长期照护” ，其实质是担心建立这项制度从医保里出钱，随着老龄化加剧，不少地方的医保基金已捉襟见肘，难以再扩大保障范围，解决照护问题必须单独筹资，建立独立险种。

上述议论虽有一些牵强附会，不过政府部门认识不统一，各吹各的号，却是客观存在的，且已产生了严重的负面影响。为使我国的长期照护体系建设健康发展，少走弯路，非常有必要在各地探索和试点的阶段，从国家层面对制度体系的名称、概念进行统一和规范。

作者：姜日进，青岛市长期照护协会会长

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