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七点到十点是一天当中养老院最忙碌的时段，护理员开始交接班，互相传达交流老人的情况，照顾老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式进入一天的生活。
长期养成的习惯，王平会提前从十五公里外的家出发，赶在护理员及护士交接班之前来到机构，参加交接会议，了解老人们夜晚的具体情况。
🔼王平医生向护理员了解老人情况
王平是普亲先锋社区老年养护中心的机构医生，除了担任医生，她还承担着机构入住老人的评估工作。在近三年的工作时间里，她负责了上千次的评估工作，同样的情况几乎发生在普亲的每一家养老院里。方渨是较年轻的90后，毕业之后潜心在公立医院进修，等到确定工作的时候，他来了普亲老年养护院，负责入住老人的身体评估及健康管理工作，在过去工作的一年零四个月里，“没有一千也有八百了”是他对自己评估工作数量的调侃。
🔼各类表格井然有序地进行摆放
与大家固有认知存在差异的是，老人来到养老院，首要环节往往不是缴费，而是进行评估。普亲养老院对老人的评估，包含了初评、综评及复评，评估的过程往往自始至终，以月为单位，每天的情况都需要考虑在内。
01
初评、综评与复评
🔼老人初评量表
初评是老人刚入住机构时，通过家属及客服接待人员的反馈，综合医生对老人的询问及观察所进行的基础评估，包含了ADL生活自理能力，沟通与视听力以及HDS认知能力三个项目。
在初评不能完整了解老人的情况下，普亲养老院提供了老人试入住的机会。在试入住期内，老人开始适应机构的生活，护理员照顾老人的日常生活，医生、护士、康复师、社工等与老人进行深入接触，再将自己所了解到的情况提交医生进行汇总，进行压疮风险、跌倒风险、走失风险、吞咽功能、大小便的项目评估，形成新的评估报告，得到最新的护理等级结果。
综评结束，老人所对应的护理等级及每月所需要缴纳的费用也就有了清晰的数字。
🔼综评时所增加的项目
“观察”是两位医生在聊天中频繁提到的一个词语。“就像我们，一天当中心情也会起起伏伏，老人的状态是波动的。”除了频繁向护士、护理员询问情况，王平做得最多的就是观察、交流及记录。“因为这个波动的存在，我的评估结果就会产生偏差，例如复评的日子，却刚好碰上老人比较坏的状态，这就是误差因素。所以我会详细记录老人每一天的情况，通过长期的观察总结来反应真实情况。”
🔼系统里的评估计划
电脑系统里详细记录着老人上一次的评估时间，以倒计时的方式提醒着医生距离下一次的评估还有多少天。即使不查阅记录，医生也能准确告诉我老人每一次评估的具体日子。
通常，复评意味着老人的状态及所对应的护理等级能够得到调整，对于养老院的工作人员来说，再次评估影响着老人后续护理方案的调整；而反应到家属身上，则是每月缴纳的费用变多或变少。
02
五个等级
🔼方渨医生向护士交代护理事宜
【特级，一级，二级，三级，四级】是目前普亲养老院实行的五个护理等级。
评估的结果直接指向的就是护理等级。通常情况下，三级与四级在评估结果里很少出现。从评估的角度来看，三级与四级的状态基本与正常老人相吻合。“这样的老人住在我们这里，他们会不习惯，例如我们上下电梯必须刷门禁卡，这是对入住老人的一种保护。”
老人的护理等级并非一成不变，这也是普亲养老院设置复评的意义。除了每三个月固定一次的复评，当老人的身体状况发生较明显的变化，医生也会即时发起评估，这是对老人的一份责任心。
🔼王平医生更改护理计划
住在普亲先锋四楼的一位老人，“刚入住时情况非常糟糕，卧床，无法交流，多种疾病（糖尿病、高血压、脑梗后遗症，还引起了抑郁症）傍身，加上家属照顾时的不专业，饮食、药品的摄入不规范，血压、血糖没有得到控制，直接影响了老人的评估结果。”
现在去探访老人，他的情况已经得到了明显的改善。除了语言功能的缺失，老人现在可以坐轮椅，大小便有意识，能够自主向工作人员表达想要吃饭、上洗手间的意愿。这样明显的恢复，老人再次评估时的等级就会下降，照护方案也会得到调整。
🔼工作人员带着老人玩康复玩具
“但并非老人的身体情况得到好转，护理等级就一定会下降，最终还是由照护难度决定的。”
“怎么理解？”
“比如老人之前是卧床，由于照护及康复所起的作用，现在他能自主行走了，那么相对应的跌倒风险是会增加的，此消彼长，评估结果起变化，护理等级升高都是有可能的。”方医生说
03
质疑与认同
🔼方渨医生向家属解答疑问
在评估工作中，家属是不能缺少的重要角色。
“有没有出现过家属不理解的情况？例如对等级的质疑。”
“很少，但是存在。”
一千例评估工作里，存在1-2个不理解的情况。其中的不理解，在于对评估专业性的怀疑。“有的家属会较真，不信任机构的评估等级，尤其是涉及到失智的评估。家属会带着老人跑到医院进行鉴定，发现结果完全对上了，又带着老人来机构办理入住。”
大多数家属对评估的结果是认同的，除了对养老院专业能力的信任，更多的是希望评估能够让老人得到他真正需要的服务，让身体状况尽可能得到改善。
04
服务是评估的落脚点
🔼医生详细了解老人情况
无论是对老人，对家属，还是对机构，评估都意义重大，它明确指向了老人所属的护理等级及养老院需要提供的具体服务。
国际上对于老年人能力等级的评估文件成千上万，具体到服务失能失智老人，我们需要什么样的评估？普亲养老院目前所运用的一整套评估文件是由湖南省人民医院老年科专家教授依据国际通行的评估文件并针对失能失智老人的特殊生理及心理特征所挑选设计，同时对标了上海地方标准、台湾长照评估标准，以及结合普亲养老院的服务能力所制定出来的。
🔼护士严格确认老人一周所需药物
🔼每层楼都设有的【每日护理重点】
🔼护理员将老人的食物打成糊状
服务是评估的落脚点。为了让老人的每一项服务都落到实处，从去年九月份开始，普亲开始了一整套标准化文件的更新制作，评估只是其中一项，而根据评估去完善后续的基础服务及个性化服务，是研发的重点和难点。
“评估的重要性不言而喻，它影响着整个流程的走向。从老人最初来机构时对他的身体状况（包括疾病情况、风险因素等）的把握，到确定他的护理等级，制作相应的护理计划，再到如何让护理人员提供服务，都是连贯的，由评估始发的。”在谈到评估的意义时，标准化评估文件制作人告诉我：“大的意义在于明确我们需要提供什么样的服务。”
🔼护士与老人进行交流
对于一家养老服务型的企业来说，服务是核心，评估是前提。为选择普亲养老院的老人提供他们需要的、有针对性的专业长期照护服务，让老人们能够在舒适、安全、温馨的环境里愉快享受老年生活，是普亲养老院永恒不变的服务目标。
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