普亲养老带您了解台湾养老院如果让长辈躺着进去，走着出来

3年前，一家评鑑为乙等的乡间机构，被耻笑照顾的是「活死人」，但在全体员工体验綑绑约束后，情况开始有了改变。

第一次到77岁的周格阿嬷家，远远就看到大门敞开，家裡却一个人也没有，打电话给媳妇陈子耘，她才骑著脚踏车从田裡回来，笑言：「我家门都不关的，有次回来发现家裡超热闹，原来游客问失智的阿嬷可不可以进来上厕所，搞不清楚状况的她都说好。」

然而，在这个一年四季门户洞开、连游客都能自由来去的600坪田边大宅裡，只有阿嬷一个人走不出去，生活动线小得只剩房间、厕所、客厅间短短不到2公尺的距离，这是脚愈来愈没力的她唯一敢扶著牆走到的地方。光这条路她都走得无比艰辛，后来索性天天躺在床上，进而开始失禁，接著拒绝喝水，于是脱水的状况也出现。

那段太漫长的时光维持了5年。陈子耘坦言，为避免阿嬷失禁，家人几个小时就轮流从田裡的工作抽身回家带阿嬷去上厕所，但往往还是难以避免，经常一回家就得循著味道找便溺现场，有时阿嬷会掩饰而将裤子塞在其他地方，有时则是直接瘫坐在地上。

直到念社工系的孙女苏俞桂说服家人送阿嬷到附近的日照中心：长泰老学堂，才迎来双赢的转变。苏俞桂坦言，过去家人觉得送阿嬷到机构是不孝，阿公也觉得阿嬷没病，只是累了，所以药也不用吃，好好休息就好，没想到阿嬷愈休息愈无力，不仅功能逐渐退化，也愈来愈孤单。

上学后，老学堂开始协助阿嬷恢复正常喝水、饮食、排便、运动，并督促用药，接著阿嬷的状况日渐改善，从每天失禁两次、赖皮地指著上个长者忘记冲水的马桶说那是她尿的，至今一个月顶多失禁两次；在同侪的鼓励下，也从勉强扶牆行走到现在可用助行器自如活动；过去白天睡觉、晚上游荡的状况也消失，而是每天早上5点提著书包等上学，傍晚放学后主动坐到家门口等待曾孙放学，晚上10点上床、一觉到天亮，成了一个可爱又好照顾的老人。

如果可以约束，改变就不会发生

自从云林县老人福利保护协会理事长林金立导入日本「自立支援」照顾观念后，不仅长泰老学堂的长者开始跨出家门，突破无形的约束，就连照顾重度失能长者的长照机构─云林县私立同仁仁爱之家也开始落实零约束、零卧床、零尿布的照顾理念，让长辈有机会重新站起来。

在同仁仁爱之家住了20年的陈伯伯，自从中风后就长期卧床，瘫痪的他面临大的问题是肌肉收缩不正常，身体只能弯曲120度，只要坐著就会不断往下滑，必须卧床或约束在轮椅上，而长期肌张力异常也导致他嘴巴闭不起来、舌头外翻，只能靠喂食照顾，连医生也束手无策。

为做到零约束，同仁尝试在他身上导入自立支援的照顾模式，恢复喝水、饮食、排便、运动，其中最困难的便是恢复姿势，同仁先是买了张可调整角度的复健床以协助陈伯伯矫正姿势，接著在轮椅上加止滑垫以增加摩擦力，让他练习坐直，坚持3个月后，陈伯伯姿势开始恢复正常。

姿势恢复后，陈伯伯的进步也愈来愈快，开始对外界有反应。有次林金立问他叫什麽名字，当时舌头尚未恢复、无法说话的他竟提笔写下名字，吓了林金立一大跳。如今的他已能拿汤匙吃饭，也能自如地表达，开始训练推助行器行走。

林金立发现，错误的照顾会让长者身体愈来愈衰弱，但那并不是他们真实的状态，唯有提供一个友善的环境，让长者感到舒服，他们才有机会恢复，照顾者也会更轻鬆。

如今，林金立不仅带领长照机构、日照中心落实自立支援，也开始将观念导入居家照顾，推展到各地，企图带领台湾的照顾模式全面翻转。

烧掉用了60年的约束带，落实零约束

这条逆风的路走来却是难以想像的艰辛。同仁是家有著60年历史的老机构，先前连续两届评鑑拿到乙等，过去甚至拿过丙等，大家都说裡面住的是活死人，但这样一家机构却企图推翻长久以来的照顾模式。林金立坦言，裡头充斥太多挑战，挫折与反弹更是不胜枚举，唯有由上而下坚持改变，第一线照顾者才有机会放弃过去投机的照顾方式，发展出新的照顾模式。

这条路林金立至今走了10年，2006年开始接触自立支援，2010年机构添购了一台要价300万的能力回复设备，企图透过这台机器的训练，让躺著进机构的老人家有机会走著出去。2011年接触国际医疗福祉大学研究所教授竹内孝仁的失智症照护理论，希望落实喝水、进食、排便、运动4大基本照顾原则，以提高患者的认知功能。

理论距离现实仍有鸿沟。林金立坦言，机器买回来后长辈不愿意使用，总是做一半就放弃，因此理论也难以落实，直到2013年与日本群马县高崎元气村花水木寮结盟，林金立才懂得实务如何操作。

结盟后，林金立先是与花水木寮的新进照服员一起体验包尿布与约束的震撼教育，他才惊觉原来过去自己在虐待老人，所以被约束到第三个小时他就誓言要把所有机构的主管、护理及照顾者绑起来，让他们理解约束的痛苦。而包过尿布的他也才明白为何有些失智长者会玩大便，因为裤子沾到人工大便的他当下也很想随手抹掉，就跟乱涂大便的失智长者反应一模一样。

林金立2014年4月到日本体验，当时同仁仁爱之家大约还有60位长者需透过约束才能照顾，而8月他就要求必须全面零约束，他坦言，一开始大家反弹得不得了，毕竟解除约束后长辈行为难以控制，可能会出现拔管、跌倒、走失等危险，照顾的难度与压力大大提升，为了贯彻决心，林金立一一与长者的家属达成共识，共同承担可能导致的风险，同时他每天半夜也到机构检查同仁是否偷约束，甚至不惜将违规的主管记过处理。

2015年5月，同仁仁爱之家在60週年庆时烧掉全院约束带，宣告达成全院零约束，今年的评鑑更是一举拿下优等的殊荣。

零约束，重新定义照顾专业

确定零约束后，照服员开始思考不同照顾模式。

例如长辈不愿喝水，就陪他聊天，口渴了自然就会喝，后来同仁索性扩大公共空间，拆掉隔间牆、缩减床位，把桌椅都摆出来，让长辈随时可以坐下来聊；想脱离尿布、解决失禁，就用铃声提醒照顾者要带长辈定时如厕；担心长辈拔鼻胃管，就训练他自己进食，同仁仁爱之家在一年内，让4位长者顺利移除管路；要避免跌倒，就降低病床、运用辅具移位行走；想克服 黄昏症候群 ，就安排人力带躁动的长辈出去散步……，透过小改变，许多难题便迎刃而解。

后来林金立也学会如何使用那套能力回复设备，原来过去他错将机器当健身器材，每次都让长者拉过重的磅数，其实它的目的是为了让长者的肌肉重新记忆如何走路。

还有许多方式可以训练长者自立，例如长期卧床的长者可以从坐起来开始，能坐以后就可以训练扶东西站，接著用牵引机、踏步机、学步车训练走路，在家则可训练抬腿、毛巾操，一步步锻鍊肌肉，再透过助行器练习走路。

当照顾服务员开始明白长辈可以在他们的协助下恢复正常生活，照顾服务员的专业开始提升，成就感与自信也出现，于是机构员工的流动率开始降低。林金立发现，全面零约束后，流动率从每年离职率约30％降到隔年的9％以下，年轻的大学生也开始愿意进来从事照顾服务工作，现在同仁裡面就有3位30岁以下的大学生。

且实施零约束至今，同仁仁爱之家未曾发生任何照顾纠纷，关键是机构与家属间的囚徒困境消失了。林金立解释，机构照顾不可能毫无意外，但是过去机构未曾试图恢复长辈功能，会找家属多半是有意外发生，所以彼此的关系很紧张，但实施自立支援后，联繫时可能是告诉他们爸爸会站了，关系便出现良性循环。林金立笑言，有次一位长辈跌倒送医，照服员担心到不行，没想到家属反而包红包给他们压惊。

从解除约束开始，林金立一步步将照顾发展成一门专业，不仅重新定义了照顾，也彻底翻转一般人对机构的想像，原来一家好的机构不是维持乾乾淨淨、延续长辈生命而已，而是能够翻转失能，让愈来愈多长辈真正有机会实现「躺著进去，走著出来」的梦想。

注/黄昏症候群： 指失智患者在黄昏时会躁动、易怒、意识混乱

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